临床诊断学功能性胃肠病-医学精品

发布时间:2021-09-22 22:07:00

功能性胃肠病 (functional gastrointestinal disorder) 协和医院消化内科 蔡东霞 功能性胃肠病(胃肠道功能紊乱) 定义 慢性反复发作,胃肠道相应部位的相关症状 常伴功能性症状,多在精神因素背景 经检查排除器质性病因(无可解释症状的病理或生化学异常) 认识的重要性 :易误诊 高发病率 在世界范围内的患病率10-20% 社会巨大的经济浪费 医药的花费 因病缺工的损失 (胃肠道功能紊乱缺勤率是普通人2倍) 功能性胃肠病(胃肠道功能紊乱) 〔续〕 概念的提出: 100多年 引起临床重视并加以研究: *20多年 1990年 罗马标准 1994年 制订出25种功能性胃肠病的诊断标准 罗马Ⅰ共识 5年后 修改罗马Ⅰ共识 罗马Ⅱ共识 2019年 罗马III 共识 消化不良的定义 ? 消化不良:上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、 呕吐等临床症候群 ? 消化不良:器质性 OD:(1)食道胃十二指肠病变 (2) 肝胆胰疾病 织病及精神病 (3) 内分泌、肾、结缔组 (4)手术 功能性FD: 无病理解剖及生化异常 FD的病因及发病机理 动力*何概趴昭踊 胃底容受性扩张不良 胃窦、幽门十二指肠运动失常 消化间期3相胃肠运动失常 感觉异常 :内脏敏感性增高 传入通道异常 HP感染:不起主要作用 精神心理、应激: 临床表现 ? 起病缓慢,持续或反复发作,多有饮食、精神诱 因。 ? 临床上常见上腹痛,多无规律性,部分与进食有 关,以此表现为主者称上腹不适综合征。另一主 要表现为腹胀,为餐后饱胀的感觉,可有早饱, 嗳气和恶心呕吐等。伴或不伴有腹痛,此型为餐 后不适综合征。两型可有重叠。 ? 其它:失眠、焦虑、头痛等 诊断与鉴别诊断 我国标准 1、有上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状至 少 持续4W 2、内镜检查未发现胃十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性 疾病未发现食管炎亦无上述病史 3、实验室:x-ray b-us :排除肝胆胰疾病 4、无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病 5、无腹部手术史 科研病例: 除外伴有肠易激综合征(影响研究的可能性) 定期随访1年以上 未发现新的器质性病变 诊断与鉴别诊断 罗马III标准: (1)有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症 状之一种或多种,呈持续或反复发作的慢性过程 (病程超过半年,*3个月来症状持续; (2)上述症状排便后不能缓解(排除症状由IBS所 致) (2)排除可解释症状的器质性疾病 诊断与鉴别诊断 报警症状及体征: 1、45岁以上,*期出现消化不良症状 2、有消瘦、贫血、呕血、黑粪、呑咽困难、 腹部肿块、黄疸等 3、消化不良症状进行性加重 诊断程序 <45y 无报警症状和体征 血尿常规 大便OB ESR 肝功能 胃镜 经 验 性 治 疗 2-4W 腹部B-us(肝胆胰) >45y 报警症状和体征 ①*期出现消化不良症状 ②消瘦、贫血、呕血、黑便 吞咽困难、腹部肿块、 黄疸 ③消化不良症状进行性加重 诊断可疑或治疗无效 针对性进一步检查 彻底检查至找出病因 消化不良 无效 消 化 报警症状 有 + 不 良 怀疑器质疾病 心理* 进一步检查 相应治疗 诊 否 -* 无效 治 流 程 与进餐关系 餐后减轻 抑酸2周 有效 酸相关疾病 餐后出现/加重 促动力 剂 2周 有效 无效 动力*喙叵涣 * =胃镜下非活动性慢性胃炎 治疗 1、一般治疗 (1)解释病情: 减轻思想负担、避免不必要重复检查 (2)去除诱因:戒烟、酒、咖啡、浓茶 忌辛辣食物 (3)心理治疗:运用适当镇静剂(失眠、焦虑) 2、药物治疗 无特效药 经验性治疗 (1)上腹痛为主表现 H2RA或PPI (2)动力*鞅硐 :多潘立酮 10mg tid 餐前15-30’ 莫沙比利 5-10mg tid 治疗 (3)根除HP 一般不用 HP与症状无直接联系 无证据根除HP可以改善症状 根除HP 症状顽固 常规治疗无效 病人强烈要求 (4)心理与精神治疗 镇静药 抗焦虑 、抑郁药 氟西汀 (百优解) 20mg/d 帕罗西汀 (赛乐特) 20mg/d 肠易激综合征 (irritable bowel syndrome IBS) 一、定义 一种以腹痛或腹部不适伴排便*惯改变为特征的功能性 肠病,经检查排除器质性疾病,是最常见的功能性肠病。 流行病学 占胃肠门诊20—50% 多见于中青年 2019年广州调查报告: 人群患病率5.6%(罗马Ⅱ)就诊率22.4% IBS在中国值得重视 肠易激综合征的命名 神经性结肠炎 过敏性结肠炎 痉挛性结肠炎 粘液性结肠炎 结肠敏感 结肠功能混乱 不安定结肠 肠易激 综合征 IBS :城市发病率高于乡村 25 N=2486 20 发 15 生 率 10 5 10.5 6.14 0 郊区 城市 Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29 IBS :青壮年的患病率高于其他年龄 年龄(岁) 18- 30 组 筛选的人数 按*Manning标准诊 断IBS(数量) 546 58 % 10.62 31- 40 595 54 9.08 41- 50 510 46 9.02 51- 60 436 33 7.75 61- 70 总数 *男:女=1:1.15 399 2486 26 6.52 217 8.72 Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29. IBS :脑力工作者患病率高于其他职业 14 12 人 数 10 百 8.53 8.28 分8 7.97 比 6.27 6 4 2 0 农民 无业者 退休 人员 9.52 10.14 10.55 13.64

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